Deficiencia de Hierro, Directrices de la Academia Americana de Pediatria

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La deficiencia de hierro es uno de los problemas más comunes entre los niños, pero con frecuencia no se detecta, y tiene implicaciones a largo plazo para la Salud y el Desarrollo de la Infancia y la conducta. La Academia Americana de Pediatría (AAP) establece las directrices para aumentar la ingesta de hierro en bebés y niños, y para mejorar los métodos de detección.

En la actualidad, por lo general los niños tienen un chequeo de hemoglobina entre 9 y 12 meses de edad, y de nuevo entre los 15 y 18 meses de edad. Pero la prueba no es perfecta, y pasa por alto muchos niños con deficiencia de hierro o anemia por deficiencia de hierro. Además, los niños que están debidamente identificados con la deficiencia de hierro no reciben un seguimiento en sus pruebas y tratamiento.
Ahora se sabe más sobre los efectos irreversibles a  largo plazo que puede tener la deficiencia de hierro en el desarrollo cognitivo de los niños y de comportamiento.

La deficiencia de hierro se ha reducido debido a la introducción de las fórmulas y alimentos fortificados con hierro para lactantes se introdujeron en la década de 1970, pero los estudios han encontrado que un 4% de los niños de 6 meses de edad y el 12% de 12 meses tienen deficiencia de hierro. Entre los niños de 1 a 3 años, la deficiencia de hierro ocurre en un 6.6% a 15.2%, depende de la etnia y el estatus socio-económico. Los recién nacidos prematuros, los bebés exclusivamente con leche materna, y los bebés en riesgo de discapacidades del desarrollo están en mayor riesgo.

Con la suplementación con hierro a todos los niños se podría reducir la deficiencia de hierro, pero este programa no tiene una adecuada difusión en la comunidad médica. No existe una  prueba aislada  represente adecuadamente el estado del hierro de un niño. En un informe, la AAP recomienda cuatro protocolos para la detección de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro, incluyendo varias combinaciones de pruebas y protocolos de seguimiento.

El reporte también expone las recomendaciones para prevenir la deficiencia de hierro a través de la dieta. “Lo ideal sería prevenir la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro con una dieta y alimentos ricos en hierro”

Alimentar a los niños con carne, mariscos, legumbres y frutas ricas en hierro y verduras, así como cereales enriquecidos con hierro y frutas ricas en vitamina C, lo que ayuda a la absorción de hierro, puede ayudar a prevenir la deficiencia de hierro”

La AAP recomienda cantidades variables de hierro de acuerdo a la edad del niño:

• Los recién nacidos a término y sanos tienen suficiente hierro durante los primeros 4 meses de vida. Debido a que la leche materna humana contiene muy poco hierro, los bebés que consumen solo leche materna deberán ser complementados con hierro via oral a dosis de 1 miligramo por kilogramo de peso por día (1 mg/kg/dia) a partir de los  4 meses hasta que se introducen alimentos ricos en hierro complementarios (como cereal fortificado con hierro)

• Los bebés alimentados con fórmula con hierro reciben adecuadas cantidades de hierro. No debe ser la leche entera antes de 12 meses.

• Los lactantes de 6 a 12 meses necesitan 11 mg de hierro al día. Cuando los bebés reciben alimentos complementarios  la carne roja y verduras con alto contenido de hierro deben ser introducidas tempranamente. Suplementos de hierro líquido pueden ser utilizados si las necesidades de hierro no se alcanzan con la formula y alimentos complementarios.

• Los niños pequeños de 1 a 3 años necesitan 7 mg / día de hierro. Lo mejor es que provengan de los alimentos, como carnes rojas, vegetales ricos en hierro, y las frutas con vitamina C que mejoran la absorción del hierro. Los suplementos líquidos y masticables multivitamínicos También pueden ser utilizados.

Todos los recién nacidos prematuros deben recibir al menos 2 mg/kg de hierro por día hasta los 12 meses, esta cantidad de hierro se encuentra en las fórmulas enriquecidas con hierro. Los recién nacidos prematuros alimentados con leche materna deberán recibir un suplemento de hierro de 2 mg/kg/día a partir del mes de edad, y esto debe ser continuado hasta que el bebé inicie con fórmula fortificada con hierro o alimentos complementarios que suministren  la dosis de 2 mg/kg o de hierro.

A manera de ejemplo expongo 2 soluciones con Hierro ampliamente utilizadas en México:

FERRANINA solución gotas (Complejo polimaltosado férrico). Frasco gotero con 20 ml.

Donde cada gota contiene aproximadamente 2.5 mg de Hierro elemental, así por ejemplo si un bebé pesa 5 kg necesitará 10 mg de Hierro como suplemento es decir 4 gotas por día.

No confundir lo anterior cuando existe una deficiencia de hierro donde la dosis aumenta a 4 a 6 mg/kg/día de Hierro asi este mismo paciente de 5kg necesitaría 12 gotas aproximadamente.

FER-IN-SOL gotas (Sulfato ferroso) frasco gotero 15 ml.

En este caso 1 gotero=0.6 ml=20 gotas=15 mg de Hierro, así cada gota tendrá un aproximado de 0.75 mg de Hierro elemental, si un bebé pesa 5 kg, la dosis suplementaria deberá ser 14 gotas

 

De su fuente original en Inglés: http://www.healthychildren.org/English/news/pages/AAP-Offers-Guidance-to-Boost-Iron-Levels-in-Children.aspx

Sarampión

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El sarampión fue una vez una enfermedad común entre niños en edad preescolar y escolar, y casi una enfermedad  esperada en su crecimiento. Esto ya no es así. El sarampión ha eliminado casi por completo en la mayoría de los paises, pero la mayoría de los casos ahora se presenta en niños que se infectaran en partes del mundo donde las vacunas no son tan ampliamente usadas.

Los niños y adultos pueden aún contraer la infección, aunque en mucho menor número que en el pasado. Dado que la vacuna contra el sarampión llegó a estar disponible en 1963, ha habido una disminución de más del  99% en el número de casos de sarampión en los Estados Unidos por ejemplo.

El sarampión es causado por un virus puede propagarse fácilmente por el aire cuando una persona infectada estornuda o tose, y alguien cercano inhala las gotitas infectadas. También se puede transmitir por contacto directo con secreciones de la nariz o la boca de una persona infectada.

Signos y síntomas

Antes de la aprobación de la vacuna contra el sarampión, las epidemias de sarampión por lo general se presentaban constantemente a finales del invierno y durante la primavera. El síntoma más reconocible del sarampión es un extenso exantema, erupción  o “rash” con manchas rojas o cafés, aunque esto no es el único síntoma.

Una vez que un niño está expuesto a personas infectadas con el virus del sarampión, no aparecerán sus primeros síntomas hasta después de 8 a 12 días (el período de incubación). Los niños infectados suelen ser contagiosas durante 1 a 2 días antes de que los síntomas finalmente aparezcan y de 3 a 5 días antes de que la erupción se presente. Este período de contagio se prolonga durante cuatro días después de que aparezca la erupción.

Antes de que la erupción aparezca, los niños con sarampión desarrollan síntomas parecidos a un resfriado, como tos, secreción nasal, fiebre, hiperemia conjuntival o  conjuntivitis. Estos síntomas tienden a empeorar durante los primeros 3 días de la enfermedad. En algunos niños, la tos puede ser bastante grave.

Después de un niño ha estado enfermo durante unos 2 a 3 días, la erupción finalmente llegará a ser visible, primero como pequeñas protuberancias rojas que se tornan en grandes parches o rojo, por lo general la erupción comienza en la cara y el cuello y luego se extiende al tronco, brazos, y las piernas. Su duración es de 5 a 8 días antes de que comience a desaparecer. Los niños pequeños con el sarampión pueden desarrollar otros síntomas que incluyen una infección de oído, neumonía, laringotraqueitis y diarrea.

¿Qué debo hacer?

Si su hijo ha contraído el sarampión, debe mantenerlo en casa sin asistir a la escuela o la guardería. En particular, asegúrese de que se mantenga lejos de otros que no han sido inmunizados contra la enfermedad o pueden contraerla. Como parte del cuidado en casa dele a su hijo muchos líquidos para beber. Puede administrar paracetamol si la fiebre lo está haciendo sentir incómodo.
¿Cuándo debe llamar al pediatra?

Si su niño desarrolla síntomas relacionados con el sarampión, póngase en contacto con su pediatra de inmediato. El médico tendrá que examinar a su niño para diagnósticar la enfermedad.  Hable con su pediatra la mejor manera de mantener a su niño alejado de otros niños y adultos que se puedan si se encuentran en la sala de espera del médico o en otro lugar. Si su pediatra diagnostica el sarampión, su pediatra llamara al departamento de salud local, que tomarán medidas para prevenir la propagación del sarampión en la comunidad.

Su fuente original en Inglés: http://www.healthychildren.org/english/health-issues/vaccine-preventable-diseases/Pages/Measles.aspx

Recomendaciones de Academia Americana de Pediatria para tratar Niños obesos

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Obesidad infantil

A continuacion cito las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatria (AAP) para la prevención y tratamiento de la Obesidad en Niños.
La Academia  recomienda las siguientes acciones en  su práctica clínica.

Evaluar:

  • Historia completa, incluyendo antecedentes familiares, alimentación y actividad física con todo el comportamiento de los pacientes (incluyendo el tiempo frente a una  pantalla (televisión, computadora), las bebidas azucaradas, comidas  fuera de casa y consumo de  frutas y verduras)
  • Para cada paciente, considerar el riesgo de los pacientes en virtud de sus antecedentes familiares, el patrón del aumento en su peso y talla, factores socioeconómicos, étnicos, culturales, y/o factores ambientales.
  • A partir de los 2 años de edad, calcular y trazar índice de masa corporal para todos los pacientes sobre una base anual.

 

Prevenir y tratar:

  • La prevención se debe realizar en  todos los pacientes y debe incluir la promoción y apoyo a la lactancia materna, comidas familiares en casa, limitar el tiempo frente a una pantalla, actividad física regular y un seguimiento anual de su índice de masa corporal.
  • Prevención especial   para niños entre las  percentiles 85a – 94a del Indice de masa corporal. En concreto consumir 5 porciones de frutas y vegetales al día, 2 horas o menos tiempo frente a una pantalla, una hora o más de actividad física y cero bebidas azucaradas. discutir la importancia de la hora de la comida en casa, limitar comidas fuera, consumir un desayuno saludable, preparar sus propios alimentos, y la promoción de la lactancia materna.
  • El Control de Peso se utiliza si la prevención no ha sido eficaz y el IMC está entre la percentil 95 – 98. Esto implica un seguimiento mas frecuente y estricto, una  dieta  y planes de ejercicio por escrito.
  • la intervención de un equipo multidisciplinario  se requiere  cuando 3 – 6 meses de control de peso estructurado no ha logrado alcanzar los objetivos. Este enfoque combina visitas más frecuentes con un médico y un nutriólogo y también podría incluir un especialistas en educación fisica.
  • La Intervención de tercer nivel de atención es para pacientes con IMC en percentil 99 o superior y con comorbilidades asociadas o para los que el control de peso estructurado y la intervención multidisciplinaria integral no fueron efectivos. Este enfoque consiste en todo lo que está contenido en las intervenciones anteriores más la consideración de tratamientos más agresivos, incluyendo suplementos alimenticios,  farmacoterapia y la cirugía bariátrica en adolescentes seleccionados.

 

Nota: La información anterior es a partir de las recomendaciones de la  AAP Policy Statement: Prevention of Pediatric Overweight and Obesity y la  AAP endorsed Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity.

Diarrea

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¿Qué es la diarrea?

Diarrhoea

Diarrea

La diarrea se define como el aumento en el número de evacuaciones intestinales habituales  con disminución en la consistencia de las mismas.  Pueden asociarse otros síntomas como la presencia de fiebre,  náuseas, vómitos y dolor abdominal. Si la diarrea es abundante puede aparecer deshidratación por pérdida de líquidos.  La diarrea en si podría considerarse  un mecanismo de defensa que intenta expulsar un microorganismo  que  nos este ocasionando daño,  lo que puede poner en riesgo la vida del paciente no es la diarrea sino la deshidratación secundaria.

 

¿Qué causa la Diarrea?

La diarrea puede tener varias causas y más que  una enfermedad se considera un síntoma. Dentro de las causas más importantes de Diarrea se encuentran las infecciosas. Hasta el 90% de las Diarreas en niños menores de 5 años son de origen viral

 

¿Cuáles son los datos de Deshidratación?

Ojos hundidos, llanto sin lagrimas, boca seca, saliva espesa, sed excesiva, piel turgente (perdida de la elasticidad), en niños pequeños fontanela (mejor conocida como mollera) hundida.

 

¿Cómo se trata la diarrea?

La gran mayoría de los episodios de Diarrea sin importar su causa son autolimitados, es decir, curarán solos en un lapso de 5 a 7 días sin necesidad de administrar ningún medicamento.

 

El objetivo principal en el tratamiento de la Diarrea es evitar la Deshidratación para lo cual resulta adecuado el “vida suero oral” o electrolitos orales comprados en farmacia, se ofrece suero oral a libre demanda o a dosis de media taza (75mL) en menores de un año, o una taza (150mL) en mayores de un año, después de cada evacuación diarreica o cada vomito, insista en dar el suero oral, pero si el niño no lo acepta, no se preocupe, es que no lo necesita.

 

El tratamiento de la Diarrea en el paciente sin deshidratación consiste en A) Alimentación habitual y continua B) Bebidas abundantes y C) Consulta médica oportuna

 

Errores más frecuentes cometidos durante el tratamiento de la Diarrea.

Antibióticos: más del 70% de los antibióticos recetados en cuadros de Diarrea son inadecuados. El uso de antibióticos en diarrea puede prolongar la duración de esta, barre la flora bacteriana del intestino ocasionando una sobre infección bacteriana.

Antidiarreicos y antieméticos: los medicamentos que paran la diarrea y el vomito están contraindicados en pediatría, los antidiarreicos pueden ocasionar parálisis intestinal, los medicamentos contra el vomito irónicamente pueden ocasionar mas nauseas y vomito, convulsiones y alteraciones en el sistema nervioso central.

Ayuno y restricción dietética: el ayuno y el cambio en la dieta no ayudaran a curar la diarrea, lo recomendado es continuar con la alimentación habitual, evitando alimentos irritantes o muy  condimentados, aumentando los líquidos ingeridos (jugos, caldos, agua), si es un lactante continuar con su leche habitual.

 

¿Cuáles son los datos de alarma durante un episodio de Diarrea?

Deberá acudir inmediatamente a valoración médica en caso de datos Deshidratación, evacuaciones con moco y sangre, movimientos anormales o convulsiones, alteración del estado de alerta (confuso, desorientado, somnoliento, inconsciente), rechazo al alimento, evacuaciones o vómitos abundantes (más de 3 en una hora), respiración agitada, fiebre persistente más de 3 días.

VACUNAS. Mas vale prevenir que curar

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Las Vacunas son un producto inmunobiológico, que contiene un microorganismo, parte de él o un producto derivado de él, que se administra a una persona con la finalidad de inducir una respuesta inmune específica protectora, similar a la de la infección natural, pero sin peligro para el vacunado.

 

Al administrar la vacuna estamos introduciendo un microorganismo poco virulento o parte de él, pero para el sistema inmunológico es como si este hubiera entrado por su propio pie y se tratase del microorganismo virulento, por lo que pone en marcha toda su maquinaria defensiva. La ventaja consiste en que el microorganismo no nos hace daño por que no tiene capacidad para ello. Si en el futuro entramos en contacto con el verdadero microorganismo nuestras defensas responderán rápidamente frente a él y no sufriremos la enfermedad.

 

En 1796 el médico Inglés Edward Jenner, observó que las granjeras encargadas de ordeñar las vacas adquirían ocasionalmente una especie de “viruela vacuna” (variolae vaccinae) por el contacto con estos animales, y que luego quedaban a salvo de enfermar de viruela común o humana. Jenner tomó viruela vacuna de la mano de una granjera y la inyectó en el brazo de un niño de ocho años, el pequeño mostró síntomas de la infección de viruela vacuna, posterior a su recuperación el doctor Jenner le inyectó al niño infección de viruela humana, pero esta vez no mostró ningún síntoma o signo de enfermedad. Este fue y sigue siendo el principio básico de la vacunación y de ahí se desprende el termino “Vacuna”. La viruela gracias a la vacunación fue erradicada en el año 1977.

 

Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias o virus, ya sean vivos o debilitados, muertos o inactivos, fragmentos o productos purificados de estos microorganismos.

La vacunación de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud  es la estrategia más beneficiosa y barata para prevenir algunas enfermedades infecciosas.

 

Los niños recién nacidos son inmunes a muchas enfermedades porque tienen anticuerpos que han recibido de sus madres, sin embargo esta inmunidad dura menos de un año. Antes de que hubiera las vacunas, muchos niños morían a causa de enfermedades como tos ferina, sarampión y polio, que se pueden evitar con las vacunas.

 

En México como en todos los países existen esquemas nacionales de vacunación los cuales son adaptados a la prevalencia de las enfermedades así como al presupuesto de los países.

 

Existen vacunas que no están dentro del esquema nacional de vacunación y no por ello son menos importantes, tal es el caso de la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano que  previene Cáncer Cervicouterino, vacuna contra Hepatitis A que previene esta enfermedad común en la infancia pero que puede complicarse con hepatitis fulminante y llegar a requerir un trasplante hepático y vacuna contra Varicela otra enfermedad común en la infancia que puede llegar a complicarse con neumonía y encefalitis. Hay vacunas que aunque se encuentran en la cartilla nacional, no cumple con las dosis recomendadas por organismos internacionales (CDC, AAP), tal es el caso de la vacuna de Neumococo Conjugada donde en el esquema nacional solo se aplican 2 dosis sin embargo son 4 dosis las recomendadas. Estas vacunas y dosis adicionales mencionadas no contenidas en la cartilla nacional solo se aplican en la práctica privada  y como en todas las vacunas sus beneficios superan el costo económico.

 

Asegúrese de que su hijo tenga al día todas las vacunas recomendadas en el esquema nacional de vacunación. Acuda con su pediatra para informarse acerca de las vacunas adicionales no incluidas en la cartilla de vacunación.

No arriesgue la salud de sus hijos, mas vale prevenir que curar, Vacúnalos Hoy y te lo agradecerán Mañana.

Tu pediatra en Poza Rica

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El consultorio Pediátrico Especializado es atendido por la Dra. Fabiola Sarai Muñoz Castro, Pediatra egresada del Hospital Infantil de Tamaulipas, y el Dr. Victor Hugo Espinoza Román, Infectólogo Pediatra egresado del Hospital Infantil de México “Federico Gómez”.

 

En el Consultorio Pediátrico Especializado nos comprometemos por mantener la salud y el bienestar de todos nuestros pacientes.

 

Los pediatras de este consultorio se encuentran capacitados para atender y resolver cualquier enfermedad que pueda ser  manejada de manera ambulatoria

 

Más del 50% de los motivos de consulta en la edad Pediátrica son por problemas infecciososos (Fiebre, faringitis, sinusitis, otitis, resfriado común, infección de vias urinarias, Diarreas, etc), en el Consultorio Pediátrico Especializado encontrarás al único Infectólogo Pediatra de Poza Rica y la zona norte de Veracruz , por lo que no encontrarás mejor opción para la atención de tus hijos.

 

En el  Consultorio Pediátrico Especializado contamos con administración de Nebulizaciones para todo tipo de problemas respiratorios, Aplicación de vacunas contenidas en el Esquema Nacional de Vacunación y aquellas vacunas extras que no encontrarás en el Sector Salud.