Nuestro hijo no está circuncidado. ¿Cuando se retrae el prepucio?

En los primeros años el prepucio de su hijo se separa de la punta del pene. Algunos prepucios se separan poco después del nacimiento o incluso antes del nacimiento, pero esto es raro. No existe un tiempo especifico en cuando esto pueda ocurrir,  puede tomar un par de semanas, meses o años. Una vez que esto ocurre, el prepucio dejará descubierta la punta del pene. Esto se conoce como retracción del prepucio.

¿Qué función tiene el prepucio y por qué no se retrae en mi bebé?

El prepucio adherido y falto de retractibiIidad  en las primeras etapas de la vida tiene la finalidad de proteger la fina piel del glande, de la acción irritativa de las heces, la orina y sus productos de descomposición, desde que nacemos hasta que se logra el control voluntario de los esfínteres,

No hay ninguna prisa por exponer la cabeza del glande del pene de su bebé

¿Cuando se retrae el prepucio?

La mayoría de los niños serán capaces de retraer el prepucio entre los 5 años y 10 años de edad, mientras que otros no podrán hacerlo hasta la adolescencia.

Aproximadamente el 90% de los niños de 3 años serán capaces de retraer su prepucio. Cuando el niño se vuelve más consciente de su cuerpo, lo más probable es que descubra cómo retraerse el prepucio. Sin embargo, la retracción del prepucio nunca debe forzarse. Forzar la retracción del prepucio antes de estar listo puede causar dolor intenso, sangrado y heridas en la piel.

La retracción manual o instrumentalizada forzada del prepucio antes de esta edad, puede causar lesiones y cicatrices que pueden favorecer la fimosis.

El esmegma

Cuando el prepucio se separa de la cabeza del pene, las células de la piel se desprenden. Este recambio celular puede producir una secreción blanquecina que puede acumularse bajo la piel del prepucio. Estos se llaman esmegma.

El esmegma es normal y no es nada de qué preocuparse.

Limpieza

Si el prepucio de su hijo se separa antes de que llegue a la pubertad, habrá que retraer el prepucio de vez en cuando para hacer una limpieza debajo de él. Una vez que su hijo inicia la pubertad, se debe limpiar por debajo de su prepucio, como parte de su rutina diaria durante la ducha

Indicaciones para circuncisión:

Prepucio redundante: Ocasionalmente el niño es portador de un exceso de piel y mucosa que pende flacidamente, (como una trompa de elefante que cuelga) esto mantiene la humedad predisponiendo a la infección local y urinaria, a esto se llama prepucio redundante y es necesario resecar

Parafimosis: La retracción del prepucio detrás del glande, se forma un anillo que estrangula al glande y es difícil regresarlo, pudiendo ocasionar cambios de coloración en el glande al comprometer la circulación,  la parafímosis es indicación de procedimiento quirúrgico

Balanopostitis: La inflamación del prepucio con eritema, dolor y expresión de pus, constituye la balanopostitis, y también indica la operación

Fimosis puntiforme: Por tal se entiende un orificio prepucial diminuto que obstaculiza la libre emisión de la orina, pudiendo crear un “efecto dique”. Esto se observa al inflarse la piel del prepucio en forma de un pequeño globo durante la micción.

No existe una indicación médica para realizar la circuncisión en el periodo neonatal

Ejercicios para retraer el prepucio

No se recomienda realizar ejercicios para retraer el prepucio, el prepucio se retraerá de manera natural tarde o temprano, los ejercicios solo podrían ocasionar una lesión si se realizan bruscamente o con mucha fuerza, el prepucio adherido no estará pegado para siempre, a diferencia cuando se sufre alguna lesión traumática con sangrado por forzarlo,  esto podría ocasionar una cicatrización en donde las adherencias ya no despegarán de manera natural.

Recomendaciones sobre ablactación

Patrón de ablactaclón recomendado

Edad Alimento Selección y preparación Frecuencia
0-6 meses Leche humana y/o fórmulas lácteas El número de tomas y cantidad por toma, de acuerdo con el desarrollo
A partir de los  6 meses Frutas (pera, manzana, durazno, plátano, papaya, mango, ciruela) Purés de frutas frescas y de verduras cocidas; rallados con cuchara Al inicio, 1 vez al día por 3 ó 4 díasDespués 1-2 veces al día
Verduras (calabacita, chayote, zanahoria, chicharo) Tubérculos (papa, camote) Cereales cocidos(arroz, avena, maíz) Cocidos y en purés Al inicio, 1 vez al día por 3 ó 4 díasDespués 2-3 veces al día
A partir de los 6 a 7 meses Leguminosas (fríjol, haba, lenteja) carnes (pollo, pavo, ternera, res) y yema de huevo, tortilla. Demás verduras y frutas Cocidos y colados Al inicio, 1 vez al día por 3 ó 4 díasDespués 1-2 veces al día
A partir de 8 a 12 meses Derivados de trigo (pan, galletas huevo entero y pescado. Picados y en trocitos Al inicio, 1 vez al día por 3 ó 4 díasDespués 1-2 veces al día
Después de los 12 meses Incorporación a la dieta familiar

*evitar el consumo de los siguientes alimentos hasta después del año de edad: Leche entera de vaca y derivados, oleaginosas (semillas como cacahuate, nuez, pistache), chocolate, condimentos, aditivos y chile.

Recomendaciones para aumentar el valor de los alimentos

  • Las verduras se deben poner a cocer una vez que el agua esté en ebullición, para evitar la pérdida de vitaminas hidrosolubles. También se recomienda utilizar el caldo de cocimiento o el cocimiento al vapor.
  • Los alimentos fritos, capeados y empanizados, no obstante se les retire el exceso de grasa, absorben la mayor cantidad de ésta por lo que debe recurrirse a ellos sólo por excepción.
  • Se recomiendan las preparaciones que contengan cereales y leguminosas, pues de esta forma se aumenta el valor de  la proteína que contienen ambos grupos.
  • Una práctica común es dar el caldo de las leguminosas, lo cual no debe hacerse porque contiene azúcares que causan meteorismo, distensión abdominal y cólicos. Para evitarlo debe desecharse el agua de remojo y del primer cocimiento y sólo ofrecer la leguminosa.
  • El niño puede recibir alimentos condimentados después que se incorpora a la dieta familiar. Estos aditivos deben agregarse en pequeñas cantidades para potenciar el sabor de los alimentos y evitar crear tolerancia, que a la larga condiciona a consumirlos en grandes cantidades.

 

Recomendaciones para una correcta ablactación

  • Nunca deberá alimentarse al niño en posición acostada. Se recomienda hacerla semisentado o sentado.
  • No utilizar biberones con émbolos inyectores debido a que alteran el ritmo de deglución.
  • Dar los alimentos por separado, para favorecer la identificación del sabor, textura, color, etc. Ofrecer primero el alimento semisólido o sólido y después la leche.
  • No agregar otro alimento ala leche que se da en el biberón
  • Cuando se introduzcan liquidos diferentes a la leche darlos en taza.
  • El inicio de la alimentación con productos de mayor consistencia dependerá de la función de los dientes. Para pasar de alimentos en puré a picados se requerirá que al niño le hayan brotado, cuando menos, cuatro piezas dentarias (dos superiores y dos inferiores).
  • El Inicio de la alimentación con productos dulces conviene hacerlo con alimentos naturales.
  • Promover que la presentación de los alimentos sea atractiva para incitarlo a comérselos y no a rechazarlos.
  • Es importante identificar las señales de saciedad de cada niño y no forzarlo a la ingestión extra de alimentos no deseados. La alimentación debe satisfacer el apetito del niño, no las expectativas de la madre.
  • Los niños requieren raciones pequeñas de alimento varias veces al día.
  • Los horarios de alimentación deben establecerse para satisfacer las necesidades del niño. A partir de los seis meses de edad tres comidas principales con un Intervalo de cuatro horas entre una y otra, y dos colaciones.
  • Favorecer la autoalimentación con la mano y después con utensilios, a partir del año de edad.
  • No castigar o premiar al niño dándole o restringiéndole el consumo de alimentos favorece malos hábitos de alimentación.

Dosis de Hierro en Niños, Ferranina, Fer-In-Sol

La deficiencia de hierro es uno de los problemas más comunes entre los niños, pero con frecuencia no se detecta, y tiene implicaciones a largo plazo para la Salud y el Desarrollo de la Infancia y la conducta. La Academia Americana de Pediatría (AAP) establece las directrices para aumentar la ingesta de hierro en bebés y niños, y para mejorar los métodos de detección.

Ahora se sabe más sobre los efectos irreversibles a  largo plazo que puede tener la deficiencia de hierro en el desarrollo cognitivo de los niños y de comportamiento.

Alimentos fortificados con Hierro

La deficiencia de hierro se ha reducido debido a la introducción de las fórmulas y alimentos fortificados con hierro para lactantes se introdujeron en la década de 1970, pero los estudios han encontrado que un 4% de los niños de 6 meses de edad y el 12% de 12 meses tienen deficiencia de hierro.

Entre los niños de 1 a 3 años, la deficiencia de hierro ocurre en un 6.6% a 15.2%, depende de la etnia y el estatus socio-económico. Los recién nacidos prematuros, los bebés exclusivamente con leche materna, y los bebés en riesgo de discapacidades del desarrollo están en mayor riesgo.

Con la suplementación con hierro a todos los niños se podría reducir la deficiencia de hierro, pero este programa no tiene una adecuada difusión en la comunidad médica. 

“Lo ideal sería prevenir la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro con una dieta y alimentos ricos en hierro”

Alimentar a los niños con carne, mariscos, legumbres y frutas ricas en hierro, así como cereales enriquecidos con hierro y frutas ricas en vitamina C, lo que ayuda a la absorción de hierro, puede ayudar a prevenir la deficiencia de hierro”

Cantidad de Hierro recomendado de acuerdo a la edad del niño:

Recién nacidos a término y sanos

Los recién nacidos sanos a término tienen suficiente hierro durante los primeros 4 meses de vida.

Recién nacidos prematuros

Todos los recién nacidos prematuros deben recibir al menos 2 mg/kg de hierro por día hasta los 12 meses, esta cantidad de hierro se encuentra en las fórmulas enriquecidas con hierro.

Los recién nacidos prematuros alimentados con leche materna deberán recibir un suplemento de hierro de 2 mg/kg/día a partir del mes de edad, y esto debe ser continuado hasta que el bebé inicie con fórmula fortificada con hierro o alimentos complementarios que suministren  la dosis de 2 mg/kg o de hierro.

Lactantes de 4 a 6 meses

Necesitan 1 mg por cada kilo de peso al día. Los bebés que consumen solo leche materna deberán ser complementados con hierro via oral a dosis de 1 miligramo por kilogramo de peso por día (1 mg/kg/dia) a partir de los 4 meses hasta que se introducen alimentos ricos en hierro complementarios (como cereal fortificado con hierro)

• Los bebés alimentados con fórmula reciben adecuadas cantidades de hierro (No debe ser la leche entera antes de 12 meses).

Lactantes de 6 a 12 meses

Necesitan 11 mg de hierro al día. Cuando los bebés ya han iniciado la alimentación complementaria, se deben introducir tempranamente la carne roja y verduras por alto contenido de hierro. Se pueden utilizar suplementos de hierro líquido si las necesidades de hierro no se alcanzan con la formula y alimentos complementarios.

Niños de 1 a 3 años

Necesitan 7 mg / día de hierro. Lo mejor es que provengan de los alimentos, como carnes rojas, vegetales ricos en hierro, y frutas con vitamina C que mejoran la absorción del hierro. Los suplementos líquidos y masticables multivitamínicos también pueden ser utilizados.


Dosis de Hierro en bebés o lactantes hasta los 4 meses

  • Dosis suplementaria de Hierro *2 mg/kg/dia

Dosis que busca prevenir la deficiencia de Hierro, es la ingesta diaria recomendada

Recuerda que conforme aumenta la edad, disminuye la necesidad diaria de Hierro (ver arriba)

  • Dosis en deficiencia de Hierro *4 a 6 mg/kg/dia

Dosis cuando ya se ha documentado la existencia de una Deficiencia de Hierro

Esta dosis se mantiene en las diferentes edades

*Dosis con base a Hierro Elemental

 


Ferranina Gotas

Ferranina solución gotas (Complejo polimaltosado férrico). Frasco gotero con 20 ml.

Cada gota contiene aproximadamente 2.5 mg de Hierro elemental

Así por ejemplo si un bebé pesa 5 kg necesitará 10 mg de Hierro como suplemento es decir 4 gotas Ferranina por día.

No confundir lo anterior cuando existe una deficiencia de hierro donde la dosis aumenta a 4 a 6 mg/kg/día de Hierro, asi este mismo paciente de 5 kg necesitaría de 8 a 12 gotas de Ferranina por día.

Dosis de Ferranina Gotas

Para fines practicos podemos calcular asi las dosis de Ferranina gotas:

Dosis suplementaria de hierro con Ferranina: 1 gota por cada kilo de peso

Dosis en deficiencia de hierro con Ferranina: 2 gotas por cada kilo de peso


Fer-In-Sol solución oral

Fer-In-Sol solución oral (Sulfato ferroso) frasco con 50 ml.

1 ml de Fer-In-Sol equivale a 15 mg de Hierro elemental (75 mg de Sulfato Ferroso)

En este caso si un bebé pesa 5 kg, la dosis suplementaria debe ser de 0.6 ml de Fer-In-Sol

Este mismo bebé de 5 kilos si tuviera deficiencia de Hierro necesitaria de 1 a 1.5 ml

Dosis de Fer-In-Sol solución oral

Para fines prácticos la dosis de Fer-In-Sol se puede calcular asi:

Dosis suplementaria de Hierro con Fer-In-sol:  0.1 ml por cada kilo de peso

Dosis en deficiencia de Hierro con Fer-In-Sol:  0.2 ml a 0.3 ml por cada kilo de peso


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¿Puede o no usar chupón un bebé o recién nacido?

Si tienes bebés seguramente alguna vez te has preguntado si se le puede dar o no chupón, si es bueno o es malo usar chupón, en general aun existe controversia al respecto, pero incluso la Academia Americana de Pediatría no esta en contra del chupón, incluso se ha visto cierto beneficio en la reducción de la muerte súbita del lactante.

El chupón puede calmar o relajar a recién nacidos y lactantes, no por nada el chupón se llama «pacifier» en inglés, algo así como «tranquilizador«.

¿Se recomienda o no usar chupón en los bebés?

La Academia Americana de Pediatría lejos de estár en contra del chupón, comenta la evidencia que existe con relación al uso del chupón y su beneficio asociado a la reducción de la muerte súbita del lactante.

Si estan pensando usar chupón con sus bebé, el chupón no le hará daño si se siguen las recomendaciones adecuadas a la hora de elegir y usar el chupón.

¿Puede un bebé Recién Nacido usar Chupón?

, un Recién Nacido si puede usar chupón, siempre y cuando se sigan las recomendaciones adecuadas al momento de su elección y su uso.

Se recomienda que el chupón sea usado solo hasta cumplir los 6 meses de edad, ya que por lo regular a esta edad inicia el brote de los primeros dientes, además que a mayor edad será más difícil dejarlo.

Recomendaciones para el uso de chupón en bebés

No utilice la parte superior de un biberón como chupón.

Si el bebé succiona fuerte esta puede desprenderse de la tapa y ahogarse.

Comprar chupones que no puedan separarse.

Los chupones de una sola pieza de plástico son especialmente seguros.

La base del chupón debe tener un diámetro mínimo de 4 cm.

Esto para que el niño no pueda introducir todo el chupón en la boca, además la base debe ser de plástico duro con orificios de ventilación.

Nunca ate o amarre el chupón a la cuna o alrededor del cuello o mano del bebé.

Esto es muy peligroso y puede provocar lesiones graves por estrangulamiento o incluso la muerte.

Inspeccione periódicamente el chupon para ver que no este roto.

Examine cada determinados días el chupón, si nota que está  roto o deteriorado, cámbielo.

Sigua el rango de edad recomendado en el Chupón

Si se da un chupon de recien nacido a un niño mayor, este puede poner el chupón completo dentro de su boca y asfixiarse.

Retire el chupón a los 6 meses de edad

A esta edad es la que empiezan a brotar los dientes en los bebés, por lo que el chupón debe ser retirado para evitar problemas con su dentición, además que a esta edad no será tan difícil dejar de usar el chupón.


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